如何帮助一个非自杀性自伤的孩子/评估、干预和治疗

评估和干预自伤行为可能很困难，因为这种做法通常是秘密的，并且涉及相对容易隐藏的身体部位。尽管该领域经验丰富的治疗师可以根据经验提供建议，但很少有研究实际测试检测、干预和治疗策略。以下建议是从现有文献和对在自伤行为方面具有丰富经验的从业者的访谈中自然发展而来的建议。

皮肤上不明原因的烧伤、割伤、疤痕或其他类似的标记簇可能是自伤行为的迹象。

与惯用手相对的手臂、拳头和前臂是常见的受伤部位。然而，自残行为的证据可以而且确实出现在几乎每个身体部位。其他迹象包括：不合时宜的着装（夏季一直穿着长袖或长裤）、经常使用腕带/护腕、不愿意参加需要较少身体覆盖的活动（如游泳或健身课）、经常使用绷带、奇怪的/无法解释的用具（例如剃须刀片或其他可用于切割或敲击的工具），以及抑郁或焦虑的明显迹象。

当被问到时，自我伤害的人可能会提供一些看似难以置信的故事，或者可以解释一个（但不是全部）物理指标，例如“它发生在我和我的小猫玩耍时。” 重要的是，关于标记的问题不具有威胁性且情绪中立。回避反应很常见。不知道如何提出这个问题往往是限制有关个人形成探索的原因。然而，关心他们的福祉往往是许多自残者最需要的，持续但中立的探索最终可能会引起诚实的回应。

避免表现出震惊、做出羞辱性的反应或表现出极大的怜悯。

与自伤相关的强烈私密和可耻的感觉阻止了许多人寻求治疗。只有当自己造成的伤口严重到需要缝合或接骨等医学治疗时，才会在急诊室发生自伤。由于对自伤知之甚少，因此提供初始治疗的医务人员经常误解。这种误解可能会导致极其不恰当的治疗，例如在没有麻醉的情况下缝合或对询问“这个人为什么要伤害他或她自己？”的提供者感到强烈的挫败感。

这种反应，如果以震惊或惩罚性的方式表达，可能会强化自伤行为及其根本原因，并鼓励自伤者在未来不再寻求护理。自伤往往是一种沉默，隐藏的练习旨在压制负面情绪或克服情绪麻木。愿意倾听自我伤害者的声音，同时保留震惊或判断力，鼓励他们使用自己的声音而不是身体作为自我表达的手段。

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大多数情况下，自伤不是自杀行为。

一开始就区分自伤行为和自杀企图很重要，因为两者需要不同的治疗方法。应该提供心理健康和咨询资源，因为自伤通常是潜在的、未解决的痛苦的信号。更长期的治疗可能涉及药物治疗。

自伤起到了作用——明确教授更合适的应对策略可能是为自伤者提供适应性替代方案的一种方式。

在无法应对焦虑、抑郁或其他无法控制情绪的情况的青少年中，自伤最为常见。因此，重要的是要重点提高对引发自我伤害的环境压力源的认识，并帮助个人识别、练习和使用更有效和更积极的方法来应对他们的情绪状态。专注于消除自伤行为而不加强积极的情绪调节手段可能只会导致其他自伤行为的采用，例如滥用药物。在某些情况下，药物治疗也可能有所帮助。

一些使用处方药治疗焦虑症的患者发现在服用这些药物时自我伤害的冲动减少了。治疗可能有助于探索自我伤害的根本原因。

评估自伤行为的安全性

有研究发现，超过四分之一的自伤住院青少年报告说他们与他人共用切割工具。不仅疾病传播或感染的危害最重要，而且将危险物品带到学校可能会导致拘留或停学。自伤者以及负责发现和干预自伤行为的人需要采取策略来减少因共用工具或使用可能会引起感染的物体而造成的伤害。

评估团体参与程度

青少年群体中自伤行为的轶事证据越来越普遍。群体自伤通常是群体联系和成员身份的一种手段，因此，其目的不是减少焦虑或应对压倒性的负面情绪——与“孤独”自伤行为密切相关的动机。这些动机的差异可能导致干预和预防方法的差异。

然而，因为也有证据表明自伤行为在机构环境中可能具有传染性，而轶事证据表明自伤行为在学校环境中也表现出传染性，因此识别和干预群体自伤活动很重要。发生严重意外伤害或感染和/或个人开始自我伤害作为团体成员的一种手段随着时间的推移对实践产生依赖的可能性增加了早期干预和预防的重要性。确定所涉及的人、所使用的自伤活动的性质和致命性以及为个人和团体服务的目的是有效检测和干预的重要第一步。

治疗

治疗师可以使用多种方式来干预自伤行为。辩证行为疗法 (DBT)、认知行为疗法 (CBT) 以及侧重于理解、容忍和接受情绪（情绪调节），同时学习健康使用应对技巧（例如人际交往效率）的干预措施通常对以下人员最有帮助自伤。虽然很少有专门为青少年 NSSI 设计的心理治疗方法，但研究建议 CBT 与药物调整相结合可能比仅仅改变药物更有效。其他几项研究还表明 DBT 是最有效的 CBT 形式，因为它积极针对焦虑症状、自杀认知和解决问题的缺陷，这些缺陷会保持故意的自我伤害。

尽管 DBT 有效，但仍然需要专门针对 NSSI 定制治疗方法。DBT 最初是为了治疗边缘型人格障碍 (BPD) 的个体而开发的，认为自伤只是 BPD 的一种症状。心理治疗帮助自我伤害的人学会如何将自己的想法和感受与他人的想法和感受区分开来，也学习有效处理不良情绪的方法。