这里的居民在家门口看病放心

□特约记者 范川 杨琳

近日，四川省成都市武侯区跳伞塔社区家庭医生徐辉江来到该社区居民夏婆婆家里，为她测量血压。夏婆婆今年73岁，与徐辉江签订了 《全科医生健康管理服务协议》。这项签约服务主要是在国家基本公共卫生服务项目的基础上，为签约对象建立健康档案、进行健康评估、制订健康计划并进行连续性的健康管理。比如对高血压、糖尿病患者，会建立慢性病档案，进行连续的随访管理，提供每年一次的体检和中医体质辨识等服务，所有的服务内容都是国家免费提供的。

不爱去大医院挤了

据跳伞塔社区卫生服务中心主任李勇介绍，目前签约有偿服务主要以儿童、孕产妇、老年人、慢性病病人等为主，针对他们开展个性化健康管理，提供差别化服务。

李小媚在该中心为自己购买了300元一年的家庭医生团队有偿签约服务后，现在看病一般都会首先联系自己的家庭医生。"到社区医院看病好方便哦，如果需要重点检查，社区医院也会帮忙联系，很快就能转诊。"李小媚说。

今年61岁的谢达伟从2015年9月起，与跳伞塔社区卫生服务中心的王小刚签订了家庭服务协议，开始享受签约服务。

2015年，谢达伟从华西医院手术出院后，来到跳伞塔社区卫生服务中心接受康复治疗，了解到家庭医生签约服务这一新鲜事物。"我家离华西医院近，以前身体有问题都去大医院看。"谢达伟说，但自从在社区医院签订了家庭医生签约服务后，现在很少去大医院打挤了。

"家庭医生签约服务作为落实分级诊疗制度的重要内容，在医联体内推动人通、医通、财通。去年，医联体覆盖全市所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心，鼓励上级医院医生加入家庭医生团队。推进第三方检验、远程会诊、集中阅片等，让群众就近享有低价优质的基本医疗服务。"成都市卫生计生委基层卫生处相关负责人说，医联体的推进，让家庭医生业务能力不断提高。

有借鉴更有创新

"两年前，我去美国调研，犹他大学基层医疗机构多年来推行的PCMH（以患者为中心的家庭医疗模式）非常值得我们借鉴。"李勇告诉记者，从美国回来后，该社区卫生服务中心成为成都市试点，结合本地实际着手推行PCMH。

据李勇介绍，PCMH更关注疾病预防与健康管理，强调以患者为中心的连续性医疗服务，重视应用循证医学的方法和成果来提升医疗质量及安全。"尤其是对慢性病的管理，对我们很有借鉴意义。"

"以糖尿病病人为例，从最初的健康信息采集，做健康评估，找出主要问题，到制订针对性方案，随后执行并随访，一年下来再做管理效果评估，形成了闭环管理流程。"李勇告诉记者，这套管理模式的核心是以信息系统为基础的数据驱动。

家住跳伞塔社区的林学（化名）也是王小刚医生的签约居民，今年45岁，患糖尿病已经8年。签约后，在此模式管理下，他的糖化血红蛋白从9.45降到6.22，空腹血糖也从15降到6.1。

PCMH虽来自美国，但在成都"落地生根"后，也有所创新。作为PCMH试点，跳伞塔社区卫生服务中心目前共有7个全科医生团队，每个团队6人至7人，每个团队签约居民600人至1000人。试点一年多来，已经签约居民4000多人，续签率达到80%以上，形成了"基层首诊、双向转诊"的分级诊疗机制。