公立医院将是改革核心 “管控自主化”或是未来医改的方向

2014年6月14日，中欧第十届中国健康产业高峰论坛在上海召开。本次论坛的主题为“健康产业，健康发展”。以下是本次论坛与会嘉宾的精彩发言。

发言人：复旦大学公共卫生学院副院长 陈英耀

很高兴今天作为一个关于公立医院改革的国际经验的分享，我想世界各个国家由于社会、经济、文化、价值等等很多观念的影响，所以在不同的国家有不同的卫生服务体系，在我们医疗服务体系当中，公立、私立或非盈利的医疗机构在各个国家当中也有很大的不同，但是在很多的国家，政府还是觉得公立医院是整个政府医疗服务整个宗旨最主要的实践者和基础力量。所以政府在推进卫生体系改革当中，必须要考虑的就是公立医院改革的一个问题。不同国家的公立医院运作方式怎么样满足政府的需要呢?在我们国家，大家对公立医院有很多的抱怨，有很多批评的声音，公立医院的改革是我们国家重点的一个内容。

最近我也做了一些其他亚洲周边国家公立医院改革的情况，我去那些国家所看到的，在蒙古，在老挝，在越南等等这些地方，我们也看到他们公立医院当中也存在着很多的问题。但是他们存在的更多问题可能是服务能力的问题，技术水平的问题，质量的问题，而不像我们国家更多的公立医院的公益性如何，经济利益是不是追逐太多了，所以在不同的国家当中，公立医院管制的问题当中，实际上世界各国总体来说，对公立医院都是有一定的放权，也就是说都是实施的一些医院自主化的运营，但是医院自主化当中，有的是管的比较严的，像蒙古;有的是相对管的比较松的，像中国的公立医院不仅仅是自主化的公立医院，而且是一个公司化的公立医院，甚至走得更远。这里政府在对公立医院的管制当中，如何管控它的重点，这个在不同国家当中体现的非常突出的一点。

对于医院自主化的评价当中，也有很多重点的维度，一个是在决策权上：实际上你要让医院运行发展好，你还是要让位一些更多的决策权利给我们的公立医院，不能所的决策权都是在政府在高层的决策层那里。当然我们在医院自主化当中还有一些市场的开放程度，剩余索偿权，社会的责任和功能等等。医院自主化在各个国家当中不是是和否的问题，我刚才讲到医院自主化是一个变化的程度，它的程度到底在哪里?我刚刚还讲到有不同的维度，不同的维度可以评判公立医院自主化的程度如何，这些程度可能和我们的公立医院的绩效，它的技术水平，它的质量，它的效率和其他的方面就相互联系在一起。

那么医院自主化产生了什么样的效应呢?从欧洲和美国或者是南美洲的国际经验来看，医院自主化得到几个初步的认同，第一，我们如果完全实施自主化的话，是不能够保证一个很好的医疗服务绩效的。如果是完全有管控的自主化，管控过度也会产生一些问题。所以我们这里提出的自主化可能是给医院管理者必要的权利，但是如何的自主化，我们必须要管控，不是自由的自主化，而是受管制的自主化，这就体现了我们社会、政府各方如何更有效的治理公立医院这个是我们改革将来的目标，不仅仅是在我们国家还是在其他国家，可能都是社会各方对于公立医院管控方式的博弈和确定，所以我想将来我们公立医院是我们改革的核心，现在还是一个艰难的环节，但是我们的曙光还在前面。