文成县医院借托管起死回生 “温医模式”能否复制

“生个孩子都要去温州，县医院啥病也看不了。”当地患者的抱怨，直指以前温州市文成县医疗条件落后的情况。

该县是国家级贫困县，县医院是二级甲等综合性医院，学科发展滞后，技术力量薄弱，病源和人才不断流失。一些当地妇女在临产时不惜辗转百十里地到温州市的医院分娩。招聘的能人不愿来，本就匮乏的人才抢着往外跑，前来看病的患者愈发减少，医院的发展陷入恶性循环。

为从根本上解决问题，2011年8月文成县人民政府与温州医学院附属第一医院（以下简称温医一院）正式签订托管协议，文成县人民医院的管理权、人事权、财务支配权全部交由温医一院。

经过三年托管，文成县已有80%的妇女生产不出县。轻度脑中风、慢性阻塞性肺疾病等常见多发病也留在了当地治疗，病床使用率达到了95%。疑难杂症的病人则通过“绿色通道”，被及时上转至大医院。

温州医科大学附属第一医院建设的医联体托管模式，给文成县医院带来了显著变化的同时，也产生了一些问题：医联体如何规避“虹吸”效应？能否避免“割麦子”现象？“文成经验”的托管模式能否复制？

文成县人民医院在帮扶支持下培养了一支带不走的医疗队伍，将当地病人留在了“家门口”。今年以来，该医院又进一步向下延伸，将自身经验运用到乡镇地区，带动基层医疗发展，促进分级诊疗格局。

家门口也有“大医院”

2011年8月，文成医院门口挂上“温州医科大学附属第一医院文成院区”的牌子后，陆续迎来温医一院下派的专家。有对科室质量进行把关的常驻型专家，有在固定时间前来会诊、手术的特邀型专家，还有每周出一次门诊，或参与值班、管理病人的医护人员等。

很快，文成县的老百姓都知道，每周三会有大医院的医生来坐诊，这一天几乎成了全县的“就诊日”。温医一院心血管内科主任医师陈达开日均门诊量达到40-50人次。

在专家的带动下门诊量持续上升。2012年文成医院年门诊人次共计38.1万人次，2013年40万余人次。对于一个常住人口仅20万的县城来说，40万人次的门诊量是一个显赫的数字，相当于平均每人每年要到文成医院看两次病。

采访中一些医生坦言，有下派专家“坐镇”，看病时心里有底气了。内一科主任田毅回忆起不久前的一次接诊经历：“60多岁的病人，送到医院来已经胸痛长达4个小时，检查后发现他有大面积心肌梗塞，是先溶栓还是先转院，没有人能拿定主意，我们立即联系温医一院，对方建议转院。一个半小时后病人就在温医一院接受了手术，目前已经康复。”

经历这件事后，田毅与温医一院的对接医生联系更加紧密了，经常发微信“切磋”病例。

除接受诊断建议外，文成医生以前不敢做的手术也在指导下大胆进行。托管以来，文成医院成功地抢救了羊水栓塞、胰腺肿瘤切除术、巨大肝癌切除术、宫颈癌根治术、脊柱手术、肾切除术等高难度手术。托管一年时医院手术例数同比增长74%。不仅本地患者不再“舍近求远”，邻近地区如瑞安高楼、青田万阜、岭根、泰顺新山、景宁东坑、梅岐等地也有患者来文成县看病。

温医一院的骨干力量不仅带来了先进技术，还用成熟的管理经验为文成医院注入活力。2013年5月，文成医院开始使用温州医学院附属第一医院的信息系统，把管理流程和本部接轨。

今年上半年文成医院对人事制度进行大胆调整，实行医院分管院长分工2-3年轮换制，来提高分管院长的综合管理能力；开展了近10年来首次的中层干部换届工作，给想干事的人以机会，给能干事的人以平台，给不干事的人以危机。为招聘到真正优秀的人才，医院多次与人事局沟通，取消了今年护士招聘的户籍限制，增加了护理技能操作考核。目前针对职工新的绩效方案初稿也已经形成，待温医一医院参与论证与测算后便可实施。