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北京中山医院收费高吗 早期肠癌患者的治疗:太多的选择?

发布时间:2019-01-23 16:20:03

针对内镜问题,两篇文章给出了一份关于早期结直肠癌微创手术治疗的详细比较,也是考虑日益普遍的早期结肠癌外科治疗走向的较佳时机。

Kiriyama及其合作者代表着世界著名的实施内镜黏膜剥离手术(ESD)机构,他们对297例结直肠ESD进行了回顾性审核,同时也采用过去相似的10年内腹腔镜下结直肠外科手术(LAC)等手段对结直肠ESD进行了比较[1]。该结肠镜切除术仅适用于T1期癌症病人,这样两组至少在一定程度上有可比性,虽然也有很大的不同:例如在ESD组直肠病变比较多,而在LAC组晚期癌明显比较多。比较结果常是LAC组病人将会直观感觉-出现较多的并发症,尤其是伤口感染,而且也会发现病人住院天数更长。但不管怎样总会有一些值得评论的意外。ESD的手术时间远远短于腹腔镜手术的时间(106与206分钟),尽管ESD组肿瘤平均大小为3.7cm。这或许表示:Tokyo组大规模和ESD经验比两种手术的内在优势更多。我有一个大胆的猜想:日本以外的多家癌症中心的手术时间恰恰相反,ESD需120分钟到180分钟,腹腔镜检查需90分钟到150分钟。对直肠癌来说,特定差异在于ESD手术时间比直肠切除术所需时间更短,二者分别为129分钟和4小时以上。

作者们得出结论:他们的研究显示,与腹腔镜结结肠切除术相比,结直肠ESD疗效高、成本低且安全,我认为根据所呈现的数量,这个结论是有效的;然而,凭心而论,事实是他们的结肠患者几乎都患有浸润性癌,因此他们不得接受ESD-也就是说,要达到疗效,必须得需一项更广泛、耗时且危险的手术-这样使得该说法在一定上具有欺骗性。阅读这篇文章的较好方法是,在一家中心(如:东京国家癌症中心的中心)发现,结直肠癌越具侵入性,其发病率和治疗成本也在逐步增加。

对于这个问题,Korea也有一篇相似的文章[2],在他们的研究中,Drs Park,Min和他们的外科同事仅专注于早期直肠病变,比较了ESD与其他微创外科手术和经直肠内镜显微外科(TEM),提供了全层局部切除。在这篇文章中,尽管数量比较低,但是ESD的效果不错:从肿瘤学观点来看,其操作迅速、疼痛减弱且疗效相似。不像领先篇文章,两组所治疗的病变有很大的相似性。结直肠微创外科医师以他们自己提供了TEM而不是开放式或腹腔镜下直肠切除术为傲,因为TEM比开放式或腹腔镜下直肠切除术的侵入和所致病害低许多倍-现在他们已经是“有效获胜”。公平地说,TEM程序花费更长的时间,因为它是一项需闭合的全层修复。TEM也经常用作部分层切除手术,即粘膜下层切除手术,该情况下它比ESD更快。然而,TEM比较昂贵且不那么可用。外科医生选择用TEM来进行全层切除术,是因为他们想确定全层病理组织,而且常常也是为了取得直肠周围淋巴结样品,在某种情况下,为进行治好性切除术治疗T1期甚至T2期癌。

我认为从这两篇文章可以得到两个重要的信息:领先个有点难以启齿,全世界绝大多数患有早期结直肠癌且受限于黏膜的病人接受的是腹腔镜或开放式结肠切除术。这是对医保财务资源的浪费,对于病人来说确实不是较佳的疗法。为了让所有的肿瘤病人能够得到“较好”的治疗,应从国际上推动外科医师和胃肠病专家加快使用ESD的速度。这些文章中点醒我的第二点是:到时候改变胃肠癌的治疗方法了,尤其是结直肠癌。从表面上来看,这篇文章像是采用传统的“外科手术与内镜”治疗疾病,这意味着如果外科医师收治病人,病人首先主要接受外科手术切除,但是如果是胃肠内视镜医师治疗这些病人,那么这些病人可能需接受内镜下切除术。这显然不是较佳的治疗。结直肠癌病人的治疗有很多选择:ESD、TEM、腹腔镜结肠切除术、腹腔镜下腔内切除和开放式治好性切除,其中每一种都有特定病人适应症。该创新治疗趋势将只会增长:经自然腔道内镜手术(NOTES)结肠切除的临床经验正在增长[3],而且内镜下全层切除术正在研究之中[4];或许增加前哨淋巴结活检[5]会将器官保留手术的应用扩展至更大数量的早期癌症患者。将来,结直肠癌病人的较佳治疗将会在一家中心出现,这个中心所有这些方法的专业知识,在这里患者将被多学科团队评估,并给与较低伤害的疗法,以给与患者成本低且友好的癌症治疗和护理。

北京中山医院专家提醒您:在患有肠胃病后一定要积极治疗,平时注意饮食护理,保持好的心情,才能控制病情的复发。北京中山医院MHR阶梯免疫重组疗法是治疗炎症性肠病最有效的方法之一,它可以有效修复糜烂、溃疡黏膜,对溃疡性结肠炎,溃疡性直肠炎,克罗恩等炎症性肠病达到根治的效果。

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