廖新波：为医生“松绑”是多点执业第一步

所谓的“松绑”就是改变现在医生“单位人”的身份，将 “单位人”的各项福利将全面社会化。

媒体近日报道广州将试水为医生“松绑”，我认为这是一个很好的开端！日前在粤澳联席会上，我也与大家谈我对医生多点执业的看法。我再次重申，医生多点执业是撬动医疗体制改革的支点，这项工作应该是在省政府和发改委的统一领导下操刀，该是时候了！我暂不清楚广州“试水”的具体做法，但我再次提出我的一些设想来支持广州的“试水”。我的主导思想就是建立：医院是为医生提供服务的平台，医生是为患者提供服务的主体；患者跟医生走。

2009年的医改新方案中提出：“稳步推进医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业，规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化专业化的医疗机构管理队伍。”大家要知道，这里的关键词是“多点执业”，此关键词是“职业化管理”。但是医改五年了，这项工作的推行一直不顺利，最关键的原因就是我们把“多点执业”当作一项单独的工作，并没有为这项工作制定整体政策和改变执业生态环境。

为医生“松绑”是多点执业第一步。所谓的“松绑”就是改变现在医生“单位人”的身份。医生从身份管理过渡到岗位管理是国务院的顶层设计，与事业单位改革同步推进，“单位人”的各项福利将全面社会化。对于公立医院的“单位人”来说，福利社会化之后，没有体制内外之分，基本趋于同工同酬，也就是说，公立医院将被彻底转变寻租式“金饭碗福利”的留人观念，通过社会公开招聘医护人员。——这就是医生成为“社会人”的基础。

而在基础建立之后，还要同步进行一系列的改革。首先是支付制度走向国际化和转向尊重医生的劳动价值。支付制度按医生、医院服务（含护理、非医技性等服务的成本）、检查检验三部分为投保者支付。

另外要推行第三方检查检验和对现有医院的检查检验资质进行技术认证和定期校验，全面实行检查检验结果互认。

限制800床以上的大型医院的门诊。这一点最为院长们和患者质疑。对于患者来说，限制大医院的门诊不是没有门诊，而是门诊下沉了。其实国际上，大医院不是以门诊为主这一点很多院长都明白，但是因为目前院长们在“市场经营”，不得不大小通吃。但是，限制公立医院无限制的扩张是当前国策，杀手锏就是实行医生社会化和支付制度的改革。只有对医生松绑了，并控制医院的规模，医生才有出路，才会下基层。因此，全面开放二级以下医疗机构的门诊，虚位以待。

医院与医生实行契约化管理。职位分全职与兼职。我建议，研究型的以全职为主，临床型的以兼职为主，契约期从一年到五年不等。公立医院的契约条文要基本统一。我认为，契约建立的同时，契约精神也随之建立。没有经过规范化培训的医生不可独立行医。如果政府是真心要推这项工作的，那么就需对公立医院进行刚性较强的规定：在公立医院的员工中，全职医生人数不得多于20%。注意：所谓的全职只是医生依然在“社会人”的状态下、在一间医院任职的状态，同样有契约的要求。同时政府要保证公立医院的基础设施与设备的投入。

建立有效的监督制度。监督、处罚是保证制度实行最重要的手段。通过严厉的监管，建立医疗体系的诚信体系，凡有欺骗、欺诈、套现、回扣、提成等等的行为，一旦发现，不管是医生还是患者，都要受到严厉处罚。在监管体系里，信息网络是有力的工具，医保部门是最重要的监督部门，卫生部门、监察部门、纪检部门也是执法主体，社会团体则是提高与规范专业人员自律、自治的主体。

医生成为“社会人”，一，不会乱，如果会乱，就是心乱和制度不完善；二，患者受益：不用挤大医院，不用乱吃药、乱检查，还不会浪费大量的时间；三，医生的价值得到社会认可；四，医疗资源在市场的推动下得到平衡。