上海公立医院改革：剥离特需引争议，薪酬分配亮点多

目前，上海公立医院全新的薪酬分配制度正在制定中，上海医改办力推标化工作量的概念，使财政拨付从原有的“养人”转变为“养事”，公立医院院长年薪制和体制外招聘也可能在两年内逐步实行; 与此同时，受益于上海自贸区对外商独资设立医疗机构的放开，上海市高端医疗领域的争夺战悄然拉开大幕……

来自德国的阿特蒙医院，将在18个月后在上海建成首家外商独资医院。受益于上海自贸区对外商独资设立医疗机构的放开，阿特蒙以及一些后来者将把目光瞄向上海及长三角广大的高端医疗市场，而这块市场目前仍被公立医院特需门诊所掌控。

数年之前，上海曾下决心剥离公立医院的特需门诊，使公共医疗资源回归公益性，这也成为上海医改一项重要内容。一个最主要的措施是，上海划出浦东和虹桥两块园区，专门用于发展高端医疗。其中，位于浦东的上海国际医学中心由市政府牵头，意图打造成为部分承接公立医院特需门诊的转移地。

然而，上海国际医学中心在今年2月开始试营业，并于5月底正式开业，公立医院的特需门诊却始终没有松动的迹象。上海卫生系统一位内部人士表示，在当时力主剥离公立医院特需门诊的时任上海市副市长沈晓明离开卫生系统后，这项改革实际上就停止了，“各方立场不一，配套机制不到位，单一的改革很难落实。”

高端医疗“拉锯战”

公立医院是否已到了剥离特需门诊的时候，上海卫生系统和学术界还存在较大争论，但基本一致的意见是，特需门诊属于高端医疗范畴，不应挤占基本医保资金和公共医疗资源。

2010年，上海国际医学中心开始建设，作为国家卫计委和上海市的“双料”重点项目，该中心的功能是探索医生多点执业，并计划承接10%的公立医院特需门诊，从功能定位上就决定了这是由上海市政府牵头组建的首家高端医疗机构，同时也是上海医改的一块“试验田”。

2013年底，上海国际医学中心基本建成，在上海市政府的推动下，与8家上海首屈一指的三甲医院达成多点执业合作协议，这些医院的约50名顶尖专家将定期到中心坐诊。及至今年5月底，中心公布专家挂号费为300元至1200元不等，这家拥有高星级酒店设施的高端医疗机构正式起航。

然而，这一协作很大程度上源自政府力量的推动。就在国际医学中心与8家医院签署协议的当天，早已离开卫生系统的上海市委常委、浦东新区区委书记沈晓明亲自到场“压阵”，进一步阐明国际医学中心推动上海医改的重要性。但多位参与协作签署仪式的三甲医院负责人则私下表示，这种协作并不会改变公立医院特需门诊的现状。