乐山现代妇产医院安全可靠 技术与实力是医院的硬资本

羊水过少是产科领域里常见异常,通常是产前超声检查时发现,超声检查时羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤ 2cm,羊水指数(AFI)≤ 5cm即可诊断为羊水过少。胎儿像鱼一样生活在水里,没有羊水的胎儿是无法生存的。羊水的主要功能是保护胎儿免受挤压,也保证胎儿在子宫内有足够的空间进行肢体伸展和活动。

乐山现代妇产医院朱宗群主任阐述羊水的来源

 1、妊娠早期:羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;

2、妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源;

3、妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成,每日600-800ml液体从肺泡分泌到羊膜腔;

4、羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体,但量少。

 5、羊水的吸收胎膜和脐带的吸收;胎儿吞咽羊水、胎儿角化前的皮肤有吸收羊水能。

母胎、胎儿、羊水三者间的液体平衡

羊水在羊膜腔内不断进行液体交换,以保持羊水量相对恒定。母体间的液体交换主要通过胎盘,每小时3600ml;母体与羊水的交换主要通过胎膜,每小时约400ml。羊水与胎儿间主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进行。

临床工作中,发现孕妇羊水量过少患者,不同孕周采取的处理措施会明显不同。中期妊娠前发现的羊水过少,提示有胎盘胎膜的原发病变,导致羊水产生和吸收障碍,很难治疗,预后也不好;胎儿畸形的可能性也有,需要排除(排除方法:彩超、染色体检查等)。

朱宗群主任介绍“羊水过少”的治疗方法

1、可以试行水化治疗:在患者没有心脏病变的前提下可以给患者静脉输液,每日2500-3000ml液体,同时让患者多喝水(1000ml以上/日)个别患者真有效果,多数情况是无效的。前段时间有个病人是妊娠中期(25周)发现羊水过少(AFV 2cm)从外地来找我的,我很纠结,但最后还是先行了水化治疗两周,结果很有效,患者现在都快32周了,羊水循环也恢复了正常(AFI 14cm),患者和家属特别高兴,我也非常happy。但水化治疗要注意患者心脏功能,大量水长期注入孕妇体内,很容易导致孕妇心肺肾负担增加。

2、羊膜腔灌注治疗:也可以给患者试行羊膜腔内灌注温生理盐水(36.5度左右),即使简单的水化治疗也可能导致不良后果,医生一定要谨慎并进行严密监护。

有个患者在妊娠23周发现羊水过少,妈妈有染色体小异常,因为既往胚胎停止发育过2次,而且年龄偏大,很是焦虑,来找我看病非要保这个孩子,我试着给她做羊水穿刺查染色体同时直接进行了生理盐水灌注(200ml),结果出奇的好,患者的羊水循环居然随着妊娠的进展逐渐恢复直到正常,胎儿染色体结果也正常,最后在我们医院成功分娩一健康宝贝,从此我也成为这个家庭眼中的恩人。当然也有很多患者治疗无效不得不终止妊娠放弃的,还有的患者合并染色体异常和胎儿畸形的,因此羊水过少的情况复杂,原因不同,预后也不尽一样。

妊娠晚期发现的羊水减少

如果未发现胎儿畸形,通常是胎盘胎膜羊水循环障碍导致,多由胎盘功能减退引起,应该尽早终止妊娠。羊水是胎儿赖以生存的环境,羊水过少胎儿宫内随时有发生缺氧窒息和死亡可能,分娩时羊水过少合并的羊水浑浊胎粪污染率明显增高;长时间羊水过少,子宫外压力直接作用于胎儿,容易引起胎儿肌肉骨骼畸形如斜颈、曲背等,而且也容易导致胎儿肺发育受限。因此妊娠晚期发现的羊水过少,医生很多情况下都建议剖宫产终止妊娠,以降低围产儿病死率。当然如果分娩发动,羊水清亮,胎心监护正常,没有宫内缺氧者,也可以选择阴道试产,尽管有一定风险,但临床也有很多成功阴道分娩病例。

小结羊水过少,原因复杂,有的可治疗,有的根本没有治疗机会,而且相同的治疗方法对不同个体的治疗效果也不相同,临床结局也不尽相同。对于羊水过少的孕妇,你能做的就是接受事实,客观理性对待,听从医生建议,做好接受最坏妊娠结局心理准备,期待好的结局;对于医生,应该做的科学评价,客观分析,合理治疗,严密监护,跟患者一起期待好的结局。