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心衰是什么原因引起的? 高血压容易高发病率?

发布时间:2018-11-09 15:48:12

直以来,高血压都是心力衰竭的主要病因之一。弗明翰研究中20年随访的结果显示,导致心衰发生的风险中高血压最高,超过了冠心病、糖尿病。

那么高血压到底是如何引起心衰?

高血压引起的心衰通常要经历一个漫长过程,主要原因归结为以下两点。

阻力增加。高血压时外周阻力增加,左心室后负荷加重,导致心肌肥厚,肥大的心脏重量常常超过400g,甚至可达800g(我国成年人正常心脏重量在250g左右),左心室壁厚度可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm)。心肌肥厚的效果可跟我们健身练出的肌肉不一样,它不仅不会使心脏强壮,反而导致左心室无法正常舒张,慢慢发生舒张性心力衰竭,久而久之,过劳的心脏收缩力也减退,导致收缩性心力衰竭。随着心力衰竭病情的进展,舒张期左心房血液向左心室灌注受阻,左心房压力增高,进而导致肺动脉高压,右心室肥厚并扩大,最后发生右心衰竭,从而就全心衰了。

动力不足。心肌变得肥大了,但心肌间的血管数量并未增加,所以相对而言,心肌供血反而减少了。另一方面,冠状动脉由于长期高血压的影响,内膜通透性增强,血液中脂肪开始沉积,促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展,更使得心肌长期处于缺血缺氧状态。

防治高血压可以降低心衰风险吗?

答案是肯定的。2015年Lancet杂志发表的一项纳入613815名患者的荟萃分析,结果显示,降压治疗可以降低心血管事件的发生率和死亡率,而且能够显著降低心衰患者的死亡率。

并且,高血压控制的越早,对心衰的预防越有益。因为从高血压发展到心衰是一个长期、持续且不可逆的过程,我们将这一过程概括为“ABCD”四个阶段:A阶段为高血压, B阶段出现心脏结构性改变(心脏增大、肥厚), C阶段出现慢性心衰,D阶段为终末期心衰阶段,最终可导致死亡。美国明尼苏达州社区的前瞻性调查对2029例年龄≥45岁的居民进行了中位时间为5.5年的随访调查,结果显示处于高血压致心衰阶段中A/B的人群高达56%;对5年生存率的调查发现,处于A/B阶段的患者生存率都在95%以上,而C阶段患者的生存率为75%,至D阶段生存率仅为20%。 这说明早期识别A/B阶段人群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。

我们该做什么?

控制血压。既然高血压可以导致心衰,那我们第一步就是积极控制血压,以使高负荷的疲劳心肌得以休息。2017年美国最新高血压指南建议心衰患者收缩压应控制在130mmHg以下。更为重要的一点是,高血压以及心衰的治疗不能见好就收,要长期坚持药物治疗,且一定要在专业医生的指导下进行。

2、 早期干预。心衰预防要贯彻早预防、早干预的原则。对于处于A/B期的高血压患者,要及时关注,在心脏功能异常或者心衰症状之前,就及时就诊,早期治疗,以减少人群的心衰发病率和死亡率,提高生存质量。

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