北京：为慢病患者用药铺上高速路

□本报记者 姚常房 特约记者 姚秀军

相关统计数据显示，北京市各医疗机构的就诊患者中，至少三成以上是慢性病患者。长期以来，慢病患者的用药问题一直是社会关注的焦点。开药周期短，定点医院开药难，社区药品配备不齐等，成为困扰慢病患者特别是老年患者的难题。北京启动医药分开综合改革以来，各医院针对慢病患者用药难题"对症下药"，铺就了一条慢病患者用药"高速路"。

■让长处方稳妥落地

自今年4月8日起，慢病患者开药烦的难题在北京有了实质性解决方案：符合条件的慢病患者在北京所有社区卫生服务机构都能开具两个月的长处方。记者在采访中了解到，截至4月21日，西城区15家社区卫生服务机构长处方共签约262人，开具长处方159张，海淀区、东城区、石景山区等也都开具了数量不等的长处方。

家住海淀区八里庄北洼东里的李奶奶是长处方受益者之一。她患有高血压、糖尿病和冠心病，由于服用的药品种类比较多，每个月至少要到社区卫生服务中心开一次药。以往社区没有治疗糖尿病的常用药格华止，为此她每个月都要去附近的三甲医院。看到了长处方的宣传，李奶奶到社区卫生服务中心找到签约医生。签约医生对李奶奶目前的病情进行了评估，与李奶奶签订了长处方知情同意书，开具了两个月的慢病用药。"虽然能开两个月的处方了，但是限制性条件太多。我家就住在三院对面，三五分钟就来了，而对应的社区却在马甸，需要坐好几站公交。"到北京大学第三医院看高血压的陈大爷告诉记者。

"为保证用药安全，对患者负责，设置限制性条件是必须的。"北京市卫生计生委相关负责人表示。在北京市卫生计生委印发的《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》中可以看到，限制性条件有不少，比如患有四类慢性病且诊断明确，并提供二级以上医院诊断证明书或门诊（住院）病历，治疗方案明确等。

西城区卫生计生委相关负责人介绍，西城区社区卫生服务机构结合慢病管理、家庭医生签约服务工作情况，梳理了长处方服务流程，建立长处方药品相关培训和考核制度，加强处方点评。

■供给改革丰富了社区用药

药品供给充足、品种齐全，是保证慢病患者用药的重要一环。北京市石景山区的社区卫生服务机构在这一点上下了不少功夫。该区取消了社区卫生服务机构药房，增设了虚拟药库，建立了药品配送中心，由负责药品配送的企业经营管理。如此一来，丰富了社区卫生服务机构的药物品种，解决了机构因面积受限，无法储存和提供较多品种药物的问题。配送到家服务满足了行动不便及孤寡老人等人群的取药需求。

值得注意的是，取消药房的4家社区卫生服务机构的原药房人员进行了转岗，一部分进入社管中心内部成立的药事监管中心，一部分分流到社区机构的中药房，还有一部分人专门从事药事服务，尤其是对慢性病患者的服务。（下转第3版）（上接第1版）

石景山区卫生计生委副主任杨纪锋介绍，在药品供给方式改革方面，按照"试点先行，稳步推进"的原则，采取了四步走的方式：第一步，将政府办社区卫生服务机构药库委托送企业进行管理，运用信息化手段，推广医师电子处方、用药网上配送的运营模式。第二步，逐步向其他购买服务社区卫生服务机构推行，探索建立一套可推广、可复制的工作模式。第三步，通过总结前期试点经验成果，有计划地将机构所属药房交给企业经营管理。第四步，逐步将社区卫生服务机构药房取消，引导居民逐步适应到社区看病开处方，凭处方到医保认定的药店取药的方式。

目前，石景山区的药品供给改革正处于第一步，主要是改造社区卫生服务信息系统和社区卫生服务区级平台，建立专网。据悉，信息化改造完成后，有3家社区卫生服务机构开展了配送服务。目前已经配送完成到家56笔，配送到机构1153笔，共计1209笔。

■跨科开处方有了口子

近日，北京市卫生计生委出台了《关于进一步改善医疗服务工作的补充通知》，明确专科医师可酌情跨科开处方。

在目前情况下，到大医院开药，仍是不少慢病患者的选择。但新政之后不少人遇到了一些麻烦，最突出的就是跨科室开药，有些患者需要挂两三个号才能把所需药品开全。

北京市卫生计生委新闻发言人高小俊表示，跨科室开药存在一定的用药风险，但患者在就医过程中又确实有这样的需求。因此，为平衡患者用药安全和就医需求，经过多轮验证和讨论，对连续治疗、病情无进展且不需要调整治疗方案的患者，专科医生可根据其病情需要，代开其他专科药物。

按照新规定，专科医师开具非本专业疾病诊疗处方时，应该具备三个条件：一是医师诊疗活动应以本专业疾病为主，根据病情需要代开其他专科药物为辅，并做好病历记录。二是院内信息系统可查看其他专科医师对患者疾病诊断和治疗方案的记录。三是代开其他专科的处方应属于目前该疾病治疗过程的一部分，即为连续治疗，病情无进展，不需要调整包括药品、剂量、时间在内的治疗方案。

此外，在一个诊疗单元内完成的各项化验检查，患者持报告结果请接诊医生解读的，不再收取医事服务费。不过值得注意的是，这种只看化验结果的情况下，医生无法开出医嘱。如果看完化验结果后还需制订治疗方案，那么患者还需再挂号。

高小俊指出，出台补充规定的目的，就在于强化医院内部管理，优化就医流程，在改善医疗服务、保证医疗质量和安全的同时，尽可能地满足患者的医疗服务需求。