青岛大病医疗救助试点两年 9万人次受惠

2016年7月1日，青岛率先在全国试水城镇大病医疗救助制度。截至今年6月底，已有9.73万人次享受大病医疗救助，救助金额合计2.59亿元，重特大疾病患者医药费用负担大大减轻。

今年年底前，青岛市纳入救助范围的特药、特材种类扩至26种，更多重大疾病和罕见病患者将获救助。

得了大病“看不起”

“妈，就是借钱、卖房子，这手术咱也得做。”

“借了钱咋还？卖了房子住哪？”

2009年，61岁的汪慧珍（化名）被确诊患上帕金森氏病，四年多来，上述对话时常上演—因为近30万元的手术费实在是“凑不够”。“拖着，吃点便宜药维持现状”，是唯一能做的。

汪女士的遭遇并非个例。

在福州南路社会保险大厦医疗保险大厅内，工作人员时常会接触到为治病而借钱甚至卖房的患者。“考虑到将来还有偿还能力，年轻一点的（患者）有的借钱治病，有的则是卖房子，年龄大的多是花光积蓄就不再接受治疗。”一包姓大厅业务人员叹气道。

据介绍，目前我市已实现基本医疗保险制度“无缝隙”覆盖，城镇职工、城镇居民、农村居民均有相应基本保障。此外，我市还分别建立城镇职工和城镇居民大额医疗补助制度。民政部门2012年也建立起针对城乡困难居民的大病医疗“特殊救助”。“全覆盖”的医保制度为何仍难对大病、罕见病患者雪中送炭？

治病贵，治大病、罕见病尤为贵。以针对HER2阳性乳腺癌的靶向治疗为例，一年的医药费约35万元。再如罕见病BH4缺乏症，根据患儿BH4缺乏程度不同，每年服药费用约十万元。“对大病的解释，国际上有一种衡量标准，即‘灾难性医疗支出’，是指一个家庭的医疗支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40%。据此，即便一个有稳定收入、有相当积蓄的家庭，也会因‘灾难性医疗支出’而陷入困境。”市社保局统筹办一负责人介绍，我市做过一项调研显示，全市参保的“重负”患者中，有50%患者及其家庭是因单一药品或药材导致负担过重，而这些药品或药材多数未纳入医保报销范围。

救助突出“重急”

在这一背景下，2012年我市出台《关于建立城镇大病医疗救助制度的意见（试行）》及细则，并于7月1日起在全国率先试水。该制度针对重大疾病、罕见病参保患者所发生的大额医疗费，在医疗保险管理平台上，建立以政府投入为主导，引入多方资源，实施项目管理，进行多渠道补偿救助。

根据制度设计，我市大病医疗救助制度包括基本医保统筹范围外救助、范围内救助和特殊救助三个方面。其中，以范围外的特药、特材救助最有特色。

特药救助，是对因患重大疾病或罕见病，临床使用费用较高、疗效显著且难以用其他治疗方案替代的特定药品。经论证后，对符合条件的参保患者，按最高费用限额内个人自负费用的70%予以救助;特材救助则是对因患重大疾病或罕见病，临床使用费用较高、疗效显著且难以用其他治疗方案替代的特定医用材料，经论证后，对符合条件的参保患者，按最高费用限额内个人自负费用的70%予以救助。“特药、特材救助都是针对重大疾病和罕见病的救命药材，最能体现这一新政救重、救急的出发点和落脚点。”

据了解，目前我市已有8种特药、1种特材纳入首批救助范围，涉及慢性髓细胞白血病、乳腺癌、肺癌、肾细胞癌或胃肠间质瘤、BH4缺乏症、帕金森氏病等重大疾病和罕见病。“特药、特材救助不设定起付线，符合条件即可获得救助。统计显示，特药救助施行一年后，用药的大病、罕见病患者全部存活。”统筹办负责人透露说，年底前，纳入救助范围的特药、特材种类扩至26种，更多重大疾病和罕见病患者将获救助。